Formulaire d’adhésion Page en construction Formulaire d'adhésion Prénom * Nom * Profession * Pour les médecins, précisez la spécialité N° RPPS / Adeli * Numéro et rue * Code postal * Ville * Lieu(x) d'exercice Email * Possède une messagerie sécurisée Oui Non Si oui, adresse : Utilisateur d'une adresse MonSisra Oui Non Si oui, adresse : Téléphone mobile Téléphone fixe Je déclare par la présente que je souhaite devenir membre de la Communauté Professionnelle Territoriale des Rives du Haut Allier (CPTS RHA). Je demande mon inscription à la plateforme d’échange CPTS en ligne Mattermost. J’autorise l’utilisation de mes coordonnées mentionnées ci-dessus par la CPTS RHA pour le fonctionnement interne de la CPTS. * J'approuve Envoyer Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ. Δ
